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Movement Disorders and Cerebral Vascular Diseases
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  5.引起周围神经疾病的常见病原因有那些？
　　事实上，神经系统的疾病有些是原发于神经系统本身，有些是继发于其它器官组织的。随着科学技术（基础的和临床的）的发展，迄今，人类所认识的常见病因有如下几方面:（1）遗传因素：有相当一部分神经系统疾病的发生与遗传基因缺陷有关。由于这些缺陷致使机体内或出现酶的缺乏或酶活性低下、或为染色体畸变、或造成神经系统内有害物质的蓄积。这些都直接阻碍了神经系统的正常发育或使神经组织发生变性。典型的病变如青少年型的进行性脊肌萎缩症、腓骨肌萎缩症、遗传性感觉性周围神经病、脊髓小脑共济失调、肥大性间质性多发性神经病等。因遗传因素发病的患者，年龄一般较轻，预后较差。（2）感染因素：这是神经系统中比较常见的病因。病原体可以是嗜神经的病毒（如疱疹病毒、脊髓灰质炎病毒、脑炎病毒、科萨奇病毒、艾兹病病毒等）；也可以是细菌（如脑膜炎球菌、结核菌、隐球菌等）；螺旋体（如梅毒螺旋体）；或为寄生虫（如绦虫、疟原虫等）。这些病原体常造成脑脊髓实质或脑膜的炎症。如单纯疱疹性脑炎、乙型脑炎、结核性脑炎、神经梅毒、脊髓灰质炎、囊虫病等。这些病因造成的神经系统损害，常可以通过及时恰当地治疗而恢复.（3）血管因素：这是由于血管本身的发育异常，血管壁硬化堵塞或血管破裂而致病，可以影响脑、脊髓的任何部位。由于血管功能异常导致的出血或缺血性病变能直接破坏或影响神经组织的结构和功能，故其危害性较大。常继发于老年性高血压、糖尿病、动脉硬化、动脉瘤、动脉畸形等。供给周围神经的血管病变或受压，也常可导致周围神经病。（4）免疫反应异常因素：在神经系统的疾病中，有不少疾病与免疫反应异常有关 。一般情况下，机体对入侵的致病因子都会产生正常的免疫反应，如炎症细胞聚集，并通过释放活性物质，细胞本身的吞噬作用，激活抗原抗体反应和补体反应等方式消灭异物，保护机体的完整性。但这些反应对正常组织并不造成破坏。可是如果机体免疫系统出现异常，就会对正常组织丧失识别能力，在清除致病因子的同时，对正常组织发动攻击。神经系统对免疫反应的基本病理改变，就是中枢白质、神经根及周围神经中，大量的有髓鞘纤维出现局灶性脱髓鞘，使信息传导中断和功能丧失。我们将这一类病称为炎性脱鞘病。比较有代表性的病变有多发性硬化、视神经脊髓炎、急(慢)性感染性多发性神经根神经病（吉兰－巴雷综合征）、急性播散性脑脊髓炎等。此外，异常免疫反应对神经肌肉接头处也能攻击，产生重症肌无力等疾病。（5）外伤性因素：神经系统遭受突发的暴力可以造成严重的结构破坏和功能障碍。在日常生活中，这样的例子是屡见不鲜的。如车祸、摔伤、火器伤、撕脱伤、钝器伤等均可以累及大脑，脊髓及外周神经，严重的可出现脑震荡、昏迷、休克、瘫痪、尿便失禁或肢体部分的功能丧失。外伤并发的感染、出血、骨折等，往往可使原发病的诊断和治疗变得复杂化。（6）压迫因素：凡是起源于神经系统本身或周边邻近组织，或随血液循环转移到神经组织、并逐渐增长并形成占位效应的多种病变组织，产生临床症状者，均属于此范畴。压迫因素引起神经系统的疾病并不少见，例如原发于脑与脊髓内的多种肿瘤、囊肿、转移癌、寄生虫病、脑脓肿、脑和脊髓的血管畸形、脑脊髓炎、肥大性脊柱骨关节病、椎间盘突出等。这些病变的共同特点，就是可以在短时间或较长时间内推挤、压迫神经组织，产生急性或慢性的神经组织变性、坏死和功能丧失。神经压迫不是单纯孤立的疾病，因为其它病因造成的病变在演变过程中也会出现压迫症状。如脑出血后的实质内血肿，脑外伤后的硬膜外、硬膜下血肿，脑脊液循环障碍导致高颅压等就属于这种情况。此外，供给周围神经的血管受压，可造成神经麻痹，如尺神经、桡神经、坐骨神经、腓总神经，因受压而发生麻痹者较常见。（7）代谢因素：正常时神经组织有赖于糖、蛋白、脂肪三大物质的代谢，各种微量元素、维生素、以及氧供应充足，血液循环良好，细胞内多种酶的活性正常才能发挥正常的功能。如果某一环节出现障碍，都有可能干扰神经系统的新陈代谢，从而出现症状。例如，糖代谢异常可出现糖尿病性周围神经病、糖原累积病；脂肪代谢异常出现多种类脂沉积病；蛋白质代谢异常可出现氨基酸代谢病；维生素缺乏可导致后侧索联合变性及周围神经炎；多种金属及微量元素代谢障碍和缺乏可引起痴呆、肝豆状核变性、苍白球黑质红核色素变性等。代谢因素引起的疾病大部分与遗传缺陷有关 。（8）中毒因素：神经组织是对中毒因素比较敏感的组织，这是因为很多毒素对神经组织有较高的亲和力。毒素对神经系统常通过如下几个方面起作用：(直接破坏神经组织的结构功能。(通过对血管的影响间接妨碍神经系统的营养。(引起过敏反应或免疫反应异常。属于毒素范畴的物质有食物毒素如肉毒、毒蕈、河豚毒、霉菌毒素、酒精毒；常见的药物毒素有巴比妥、抗癫痫药物、呋喃类药物、抗精神病药、阿片类药等多种；生物毒素如蛇毒、蝎毒、蜂毒等；农药中毒如有机磷、有机氯；重金属毒如汞、铅、锰、铝、钡；气体毒如芥子气、一氧化碳等。 （9）其它因素：如寒冷、酷热、高空、潜水、辐射等都可以造成神经系统损害。		  
  　　 　
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